మెడికల్ బిల్లింగ్ అడ్వకేట్లు ఆఫ్ అమెరికా ప్రకారం, ఎనిమిది 10 వైద్య బిల్లుల్లో లోపాలు మరియు భీమా సంస్థల ఖర్చుల లోపాలు ఉన్నాయి. ఈ సమస్యను పరిష్కరించడానికి బిల్లింగ్ తనిఖీలు ఒక విధానం. ఈ ఆడిట్ బిల్లు మొత్తం బిల్లులలో లోపాలు మరియు మెడికల్ విధానాలు కోడ్ చేయబడటంతో నమూనా బిల్లులను పరిశీలించడం. ఈ ఆడిట్లను అంతర్గతంగా నిర్వహించవచ్చు, డాక్టర్ కార్యాలయం దాని సొంత బిల్లులపై లేదా బాహ్యంగా భీమా సంస్థచే చేయబడుతుంది.
అంతర్గత ఆడిట్ పర్పస్
రోగి భద్రత కోసం, వైద్య బిల్లులు ప్రస్తుత విధానపరమైన పదజాలం లేదా CPT సంకేతాలను తప్పనిసరిగా నిర్వహిస్తున్న మరియు నమోదు చేయబడిన విధానాలను రికార్డ్ చేయడానికి ఉపయోగించాలి. ప్రామాణికమైన సంకేతాలు ఇతర వైద్యులు త్వరగా తన బిల్లింగ్ రికార్డుల నుండి ఒక రోగి యొక్క వైద్య చరిత్రను గుర్తించడానికి అనుమతిస్తాయి - నాణ్యమైన నిరంతర సంరక్షణకు అవసరమైన సమాచారం. అంతర్గత ఆడిట్ సమయంలో, వైద్యులు ఈ సంకేతాల ఖచ్చితమైన ఉపయోగం కోసం తనిఖీ చేస్తారు. అదనంగా, బిల్లులు బిల్లులు భీమా సంస్థలు విధించిన మార్గదర్శకాలను కలుసుకుంటాయి. మార్గదర్శకాలు రిస్కు తిరస్కరణకు అనుగుణంగా లేని బిల్లులు, ఇది వైద్యుడికి చెల్లింపును ఆలస్యం చేస్తుంది.
అంతర్గత ఆడిట్ ప్రాసెస్
బిల్లును ఆడిటింగ్ గణనీయమైన సమయం పడుతుంది; ఫలితంగా, చాలా తక్కువ బిల్లులు వాస్తవానికి ఆడిట్ చేయబడ్డాయి. వైద్యులు యాదృచ్చికంగా బిల్లులను ఎంపిక చేస్తారు - ప్రతి భీమా సంస్థకు సాధారణంగా ముందుగా నిర్ణయించిన సంఖ్య. వైద్యులు కార్యాలయ సిబ్బందికి అంతర్గత ఆడిట్ను విడిచి వెళ్ళడానికి శోదించబడవచ్చు, కానీ ఉత్తమ ఫలితాల కోసం, CPT సంకేతాల యొక్క వారి నిపుణ జ్ఞానం కారణంగా వారు పాల్గొంటారు. కనుగొనబడిన దోషాలు ముందు బిల్లింగ్కు సరిచేయబడ్డాయి. ఒక వైద్యుడు దోషపూరిత యొక్క అధిక రేటును గుర్తించినట్లయితే, ఖచ్చితత్వాన్ని మెరుగుపరిచే మార్గాల్లో తన బిల్లింగ్ విధానాలను జాగ్రత్తగా పరిశీలించాలి.
బీమా ఆడిట్ పర్పస్
భీమా సంస్థలు వైద్యులు సరిగా భరోసా చేయడంలో ఆర్థిక ఆసక్తిని కలిగి ఉంటాయి మరియు అనవసరమైన విధానాలను నిర్వహించవు. డీల్ బిల్లింగ్ కోసం తనిఖీ మరియు అనవసరమైన విధానాలు కనుగొనేందుకు, మొత్తంలో బిల్లు మ్యాచ్ చర్చలు ఫీజు, ధ్రువీకరించడానికి బీమా ఆడిట్ బిల్లులు. భీమా సంస్థలు ఇచ్చిన స్థానం లో రోగి ఏ పద్ధతిలో సగటు వైద్యులు ప్రతి నెల నిర్వర్తించే విధానాలు ఏ విధానాలు గణాంక డేటా భారీ మొత్తంలో సేకరించడానికి చేయగలరు. ఇది భీమాదారులని మరింత సులభంగా స్థిరమైన డబుల్ బిల్లింగ్లను మరియు ఆడిట్ అవసరాన్ని సూచించే ఇతర క్రమరహిత పద్ధతులను గుర్తించడానికి వీలు కల్పిస్తుంది.
బీమా ఆడిట్ ప్రాసెస్
భీమా సంస్థ వైద్యుడి కంటే అన్ని బిల్లులను ఆడిట్ చేయడానికి వనరులను కలిగి లేదు. వైద్యుడి వలె కాకుండా, భీమా సంస్థ యాదృచ్చిక నమూనాపై ఆధారపడవలసిన అవసరం లేదు. ప్రతి వైద్యుడు ఈ ప్రాంతంలో ఇతర వైద్యులు నిర్వహిస్తున్నవారికి చేసే విధానాల సంఖ్యను పోల్చవచ్చు. ఒక వైద్యుడు ఇచ్చిన విధానం అసాధారణంగా అధిక సంఖ్యలో చేస్తున్నట్లయితే, భీమా సంస్థ అతని కార్యాలయం నుండి బిల్లులను ఆడిట్ చేస్తుంది. లక్ష్య వైద్యుడు ఎంపిక చేసిన తరువాత, భీమా సంస్థ యాదృచ్ఛికంగా అతని నుండి స్వీకరించబడిన నమూనాల బిల్లులు మరియు వాటిని నిపుణులచే పరీక్షించాయి. నిపుణుడు కొన్ని విధానాలు అనవసరమని తెలుసుకుంటే, వైద్యుడు హెచ్చరించబడతాడు.పునరావృతం లేదా తీవ్రమైన నేరస్థులను భీమా సంస్థ యొక్క ఇష్టపడే-ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ నుండి తీసివేయవచ్చు.
