వైద్యుడి సహాయకుల గురించి మెడికేర్ నియమాలు

వైద్యుడు సహాయకులు (PA లు) శారీరక పరీక్షలు, వైద్య పరిస్థితులను నిర్ధారణ చేయడం మరియు చికిత్స చేయటం, శస్త్రచికిత్సలో మరియు సూచించే ఔషధాలకి సహాయం చేయడంతోపాటు వైద్య మరియు సర్జికల్ సేవల విస్తృత పరిధిని అందించడానికి అర్హత ఉన్న ఆరోగ్య నిపుణులు. వైద్యుడు పర్యవేక్షణలో PA లు అభ్యాసం, అయితే వైద్యుడి తప్పనిసరిగా సైట్లో ఉండవలసిన అవసరం లేదు. పర్యవేక్షణ నియమాలు రాష్ట్రంచే మారుతుంటాయి, మరియు మెడికేర్ రాష్ట్ర-నియమ నిబంధనలను అనుసరిస్తుంది.

PA అర్హతలు

మెడికేర్ వైద్యుడి సహాయకుల సేవలను తిరిగి చెల్లించడానికి, PA లో ప్రభుత్వ-జారీ చేసిన PA లైసెన్స్ తప్పనిసరిగా ఉండాలి. పి.ఎల్.సి.ని పిసి కార్యక్రమంలో గుర్తింపు పొందింది, ఇది అసిడెటిటేషన్ రివ్యూ కమిషన్ ఆన్ ది ఎడ్యుకేషన్ ఫర్ ది ఫిజిషియన్ అసిస్టెంట్ (ARC-PA) లేదా ARC-PA కి ముందు ఉన్న సంస్థలలో ఒకటి: అలైడ్ హెల్త్ ఎడ్యుకేషన్ ప్రోగ్రామ్స్ లేదా కమిటీ అక్రిడిటేషన్ కమిషన్ మిత్ర ఆరోగ్య విద్య మరియు అక్రిడిటేషన్ పై లేదా వైద్యుల అసిస్టెంట్ల యొక్క నేషనల్ కమిషన్ ఆన్ సర్టిఫికేషన్ నుండి నేషనల్ సర్టిఫికేషన్ పరీక్షను ఉత్తీర్ణపరచింది.

కవరేజ్ కోసం ప్రమాణం

మెడికల్ డాక్టర్ (MD) లేదా డాక్టో ఆఫ్ ఒస్టియోపతి (DO) నిర్వహిస్తున్నట్లయితే వైద్యుల సేవలగా పరిగణించబడే PA సేవల కొరకు మెడికేర్ రీయంబర్స్ అవుతుంది. మెడికేర్ మాత్రమే PA పనిచేసే రాష్ట్రం చట్టబద్ధంగా అందించే సేవలు అందించే మరియు సేవలు MD లేదా DO యొక్క సాధారణ పర్యవేక్షణలో నిర్వహించాల్సిన అవసరం ఉన్న సేవలకు మాత్రమే వర్తిస్తుంది, అయితే వైద్యుడు పర్యవేక్షకుడు భౌతికంగా ఉండవలసిన అవసరం లేదు, లేకపోతే. ఈ సేవలు వైద్యపరంగా సహేతుకమైనవి మరియు అవసరమైనవి మరియు మెడికేర్ నియమాల ద్వారా కవరేజ్ నుండి మినహాయించకూడదు.

సంఘటన సేవలు

సహాయక సిబ్బంది వైద్యుడి కార్యాలయంలో సేవలు మరియు సరఫరాలను అందించవచ్చు, ఇది ఒక వైద్యుడు యొక్క ప్రొఫెషినల్ సేవలకు లేదా ఒక PA వంటి నాన్-వైద్యుడు అభ్యాసకు సంబంధించిన "సంఘటన". ఒక వైద్యుడు ప్రారంభంలో రోగిని చూసి, రోగి సంరక్షణలో చురుకుగా పాల్గొనేటప్పుడు, రోగి యొక్క సాధారణ కోర్సు యొక్క సేవలు అంతర్భాగంగా ఉన్నట్లయితే, వైద్యులు ఈ సేవలను ఒక PA కొరకు కవర్ చేయవచ్చు, ఈ సేవలు సాధారణంగా వైద్యుని కార్యాలయంలో అమర్చబడి ఉంటాయి వైద్యుడికి మరియు వైద్యునికి వ్యయం ఆఫీసులో ఉంది మరియు అవసరమైతే ప్రత్యక్ష పర్యవేక్షణ కోసం అందుబాటులో ఉంటుంది.

బిల్లింగ్

PA ఒక W-2 యజమాని లేదా వైద్య అభ్యాసానికి 1099 స్వతంత్ర కాంట్రాక్టర్ అయితే, ఆచరణలో PA యొక్క నేషనల్ ప్రొవైడర్ ఐడెంటిఫయర్ (NPI) ను ఉపయోగించి మెడికేర్ బిల్లు చేయాలి. ఆచరణలో ఉన్న వైద్యుడు మొదట రోగిని అంచనా వేసి, ఒక వైద్యుడు యొక్క NPI ని ఉపయోగించి సాధన బిల్లు మెడికేర్ను చికిత్స చేయగలదు. ఏమైనా, సేవల వాదనలు సంఘటన పర్యవేక్షించే వైద్యుడు యొక్క NPI కింద బిల్లు ఉండాలి. ఆసుపత్రి లేదా నైపుణ్యం గల నర్సింగ్ సౌకర్యం కోసం PA పనిచేస్తుంటే, ఆ సౌకర్యం సేవలు కోసం బిల్లు చేయాలి.

చెల్లింపు

మెడికేర్ ప్రొవైడర్ పూర్తిగా సేవలకు పూర్తి చెల్లింపుగా మెడికేర్-అనుమతి పొందిన మొత్తాన్ని అంగీకరిస్తుంది మరియు కాపీలు, తగ్గింపులు లేదా కాయిన్షూన్స్ తప్ప రోగికి బిల్లు చేయలేరని అర్థం చేసుకోవటానికి మాత్రమే PA సేవలను మెడికేర్ చెల్లించాల్సి ఉంటుంది. మెడికేర్ ఒక PA యొక్క మెడికేర్-ఎన్ ఆర్డ్ యజమాని లేదా నేరుగా స్వతంత్ర కాంట్రాక్టర్గా పనిచేసే PA తో చెల్లింపులను చేస్తుంది. మెడికేర్ కవరేజ్ ఏ మొత్తంలో PA సేవలను తక్కువగా ఉంటుంది: మెడికల్ డాక్టర్ మినహాయించి 80 శాతం పర్సనల్ ఛార్జ్ లేదా మెడికేర్ డాక్టర్ ఫీజు షెడ్యూల్ (PFS) 85 శాతం మెడికేర్ PFS మొత్తంలో 16 శాతం 85 శాతం చెల్లిస్తుంది.