ఆరోగ్య బీమా పథకాన్ని పరిశీలించడం అనేది వ్యాపార నిర్వహణలో యజమానులు వ్యవహరించే అనేక బాధ్యతల్లో ఒకటి. హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ అనేక ప్రక్రియలు మరియు విధులను నిర్వహిస్తుంది, ఇది ఒక సంస్థ యొక్క మానవ వనరుల విభాగంలోని వనరులను త్వరగా హరించగలదు. మూడవ పార్టీ నిర్వాహకుడు పాత్రలు ఉద్యోగి ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను నిర్వహించడంలో బాధ్యత వహించాయి.
ఫంక్షన్
మూడవ పక్ష పరిపాలకులు వ్యక్తిగతమైన, ఒక వ్యక్తి నిపుణుల లాభాలు పరిపాలనలో లేదా మొత్తం సంస్థలు లేదా సంస్థలుగా ఉంటారు.వారి ఉద్యోగులకు ఆరోగ్య భీమా ప్రయోజనాలను అందించే వ్యాపారాలు అంతర్గత నిపుణులను కలిగి ఉంటాయి లేదా ఈ పనులు నిర్వహించడానికి ఒక ఏజెన్సీని నియమించగలవు. మూడవ పక్ష నిర్వాహకులు ఆరోగ్య భీమా పధకాలు, అర్హత అవసరాలు, నమోదులు మరియు వాదనలు ప్రాసెసింగ్తో సహా అన్నిటిపై ప్రత్యేకంగా దృష్టి కేంద్రీకరిస్తారు. వార్షిక ప్రాతిపదికన ఆరోగ్య భీమా మార్పు పరిసర చట్టాలు మరియు నిబంధనల ప్రకారం, నిర్వాహకులు యజమాని యొక్క ఆరోగ్య ప్రణాళికను ప్రభావితం చేసే మార్పులను ఎదుర్కొంటారు.
బెనిఫిట్స్ అడ్మినిస్ట్రేషన్
మూడవ పార్టీ నిర్వాహకులు ఆరోగ్య బీమా పథకాలకు అదనంగా, 401 (k) మరియు జీవిత బీమా వంటి వివిధ రకాల ప్రయోజన పధకాలను మార్చవచ్చు. కొన్ని సందర్భాల్లో, కంపెని యొక్క అందుబాటులో ఉన్న కార్మికుల వనరులను పరిరక్షించేందుకు ఒక సంస్థ మూడవ పార్టీ నిర్వాహకుడికి ప్రయోజనం-సంబంధిత కార్యకలాపాలను కేటాయించింది. ఉద్యోగుల ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు స్వీయ-భీమా చేసే కంపెనీలు ఉద్యోగి ప్రయోజన పధకాలతో ఏమైనా నిర్వహించడానికి మూడవ పార్టీ నిర్వాహకులను ఉపయోగించవచ్చు. ఇది ప్రాసెస్ చేయడానికి లేదా దావా వేయడానికి సమయం వచ్చినప్పుడు, నిర్వాహకులు ఆరోగ్య దావా చెల్లింపుల కోసం సంస్థ చేత నిర్దేశించిన నిర్దిష్ట నిధిని ప్రాప్యత చేయవచ్చు. వాదనలు సమీక్షించడానికి మరియు యజమాని ఆరోగ్య ప్రణాళిక ఒప్పందంలోని నిబంధనల ప్రకారం వాటిని ప్రాసెస్ చేయడానికి నిర్వాహకుని ఉద్యోగం ఇది.
అవుట్సోర్సింగ్
ఉద్యోగి ప్రయోజన పథకాల నిర్వహణలో పాల్గొన్న సంక్లిష్టతలను అనేక భీమా సంస్థలు మూడవ పక్ష నిర్వాహకులకు ఈ పనులను అవుట్సోర్స్ చేయడానికి కారణమవుతాయి. భీమా సంస్థలు తమ స్పాన్సర్దారుడికి యజమానుల కోసం వాదనలు ప్రాసెస్ చేయడానికి మూడవ పార్టీ నిర్వాహకులను నియమించవచ్చు. ఈ పాత్రలో, నిర్వాహకులు అన్ని క్లెయిమ్స్ ప్రాసెసింగ్ పనులను తీసుకుంటారు, వాటిలో కొన్ని ప్రీమియంలను సేకరించి, క్రొత్త నమోదులను నిర్వహించడం మరియు ప్లాన్ మార్పులు మరియు ఖాతా హోదాల ప్రకారం కస్టమర్లకు పంపిన అన్ని సుదూరాలను నిర్వహించడం. ఉద్యోగి ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను అందించే అనేక రకాలైన పరిశ్రమలు, మూడవ పార్టీ నిర్వాహకులు వివిధ రంగాల్లో పరిశ్రమ రంగాల్లో లేదా వారు నిర్వహించే ప్రయోజనాల ప్రణాళికల ఆధారంగా ప్రత్యేకంగా ఉండవచ్చు.
వృత్తి యజమాని సంస్థలు
వృత్తిపరమైన యజమాని సంస్థలు భీమా సంస్థలు మరియు యజమానులకు ఉద్యోగి ప్రయోజన ప్రణాళికలను నిర్వహించడంలో నైపుణ్యం కలిగిన పెద్ద సంస్థలను కలిగి ఉంటాయి. PEO లు కూడా ఇతర మానవ వనరుల ప్రక్రియలను నిర్వహించవచ్చు, ఉదాహరణకు పేరోల్ మరియు పదవీ విరమణ పధకాలు. ఈ సంస్థలు తమ ఖాతాదారుల తరపున ఆరోగ్య బీమా పథకాల నిబంధనలను చర్చించడంలో ప్రత్యేకంగా ప్రవర్తించాయి. ఈ చర్చలు సంస్థలు తమ ఉద్యోగుల కొరకు మంచి రేట్లు మరియు పరిమితులను పొందటానికి సహాయపడతాయి మరియు యజమాని యొక్క ఖర్చును తగ్గించవచ్చు. PEO లు తమ ప్రస్తుత ఆరోగ్య పథకాలను మంచిగా నిర్వహించడానికి సంస్థలకు సహాయపడటానికి సంప్రదింపు లేదా శిక్షణ సేవలను అందించవచ్చు.
