వైద్య వాదనలు ప్రాసెస్ చేస్తున్నప్పుడు, ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు వివిధ సేవలకు కోడ్లను కేటాయించబడతాయి, ప్రతి కోడ్ ఒక నిర్దిష్ట వ్యయానికి అనుగుణంగా ఉంటుంది. 1995 యొక్క వ్రాతపని తగ్గింపు చట్టం ఫలితంగా, ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థ రోగి ఫైల్స్ మరియు భీమా వాదనలు కోసం కంప్యూటరీకరించిన నెట్వర్క్లకు తరలించబడింది. ఒక ప్రామాణిక వైద్య కోడింగ్ వ్యవస్థ ఉనికిలో ఉన్నప్పుడు, భీమా సంస్థలు ప్రామాణికమైన క్లెయిమ్ ఖర్చులను పునర్వినియోగపరచడానికి ఒక కోచింగ్ పద్ధతులను కూడా ఉపయోగిస్తాయి.
హెల్త్కేర్ కోడింగ్ వ్యవస్థ
1996 లో ఆరోగ్య బీమా పోర్టబిలిటీ మరియు జవాబుదారీతనం చట్టం ఆమోదించడంతో, బీమా బిల్లింగ్ ప్రక్రియలకు ప్రామాణిక కోడింగ్ వ్యవస్థలు తప్పనిసరి అవసరంగా మారాయి. అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ యొక్క విధానం ప్రోటోకాల్ ఆధారంగా - ప్రస్తుత ప్రాయోజిత పదజాలం (CPT) - హెల్త్ కేర్ ప్రొసీజర్ కోడింగ్ సిస్టమ్ హెల్త్ ప్రొవైడర్స్ మరియు ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలకు కోడింగ్ ప్రమాణంగా ఉంది. ఈ సంకేతాలు ప్రతి వైద్య కోడ్కు సంబంధిత వ్యయాలను కేటాయించడం ద్వారా స్థిరమైన పద్ధతిలో అధిక సంఖ్యలో వైద్య వాదాలను ప్రాసెస్ చేయడానికి భీమా సంస్థలను అనుమతిస్తుంది. నిర్వహణా సంరక్షణ పధక వ్యయ నిర్మాణాల ప్రభావాలను భీమా సంస్థలు ప్రతి ఆరోగ్య పథకం యొక్క రేట్లు మరియు ఖర్చులతో అనుగుణంగా అనేక ప్రామాణిక సంకేతాలను పునర్నిర్మించటానికి అవసరమైనది. ఫలితంగా, భీమా సంస్థలు ప్రస్తుత-ధర మరియు సేవ రేట్లను తిరిగి చెల్లించటానికి ప్రామాణికం కాని కోడింగ్ విధానాలను ఉపయోగించుకుంటాయి.
ప్రోగ్రామ్లను పునరావృతం చేయడం
రీప్రియేటింగ్ కార్యక్రమాలు భీమా సంస్థలు వైద్యులు మరియు ఆరోగ్యసంరక్షణ ప్రదాతలు సమర్పించిన ప్రామాణిక ఫీజు-కోసం-సేవ వైద్య వాదనలు తగ్గించడానికి ఒక మార్గాన్ని అందిస్తాయి. ఆరోగ్య పధకం యొక్క రకాన్ని వైద్యుల బృందం లేదా బృందం ఉపయోగించడం జరుగుతుంది. HMO లు, PPO లు మరియు POS లు వంటి వివిధ నిర్వహణాత్మక సంరక్షణ పధకాలలో ఉపయోగించే వివిధ ధరల వ్యూహాల కారణంగా - ఉత్పత్తి లేదా సేవను బట్టి, మార్కెట్ లేదా ప్రాంతంగా మరియు సేవా ప్రదాత అందించే రకాన్ని బట్టి డిస్కౌంట్లు మారవచ్చు. పునర్వినియోగ కార్యక్రమాలు వైద్య బిల్లింగ్ వాదనలు ప్రాసెస్ చేయడానికి ప్రామాణికం కాని విధానాలు లేదా కోడ్లను ఉపయోగిస్తాయి.
రీప్రైటింగ్ ఫ్యాక్టర్స్
CBS ఇంటరాక్టివ్ బిజినెస్ నెట్వర్క్ ప్రకారం, భీమా సంస్థలు ప్రామాణిక కోడ్ ఖర్చులను పునరావృతం చేస్తున్నప్పుడు 50 విభిన్న అంశాలని పరిగణించవచ్చు. అంతిమంగా, ఒక బీమాదారుడు కాంట్రాక్టు యొక్క రకం, ఒక ప్రొవైడర్తో ఏ విధమైన పునరావృత కారకాలు వర్తిస్తాయో నిర్ణయిస్తుంది. పరిగణించిన కారకాలు ప్రొవైడర్ యొక్క రకాన్ని కలిగి ఉంటాయి, డాక్టర్ మరియు నిపుణుడి వంటివి. చికిత్స పొందిన ఒక వ్యక్తి నెట్వర్క్ బయట ప్రొవైడర్స్ తన కేటాయించిన నెట్వర్క్ లోపల చికిత్స పొందుతున్న సందర్భాల్లో కూడా ఒక పునరావృత ప్రభావాన్ని ప్రేరేపిస్తుంది. అంతేకాకుండా, ప్రిస్క్రిప్షన్ ప్లాన్ల రకం ఆధారంగా ఒక వ్యక్తికి ధర నిర్ణయ తయారీ ఖర్చులు ఉన్నప్పుడు విక్రయ కారకాలు పాత్రను పోషిస్తాయి.
రెఫరింగ్ ఎఫెక్ట్స్
చాలామంది వైద్యులు 'కార్యాలయాలు మరియు చాలా ఆసుపత్రులు కంప్యూటరీకరించిన వాదనలు ప్రాసెసింగ్ పధ్ధతులను కలిగి ఉంటాయి, అవి భీమా నిర్వహణ సాఫ్ట్వేర్ ప్రోగ్రామ్లను ప్రాసెస్ చేయడానికి మరియు భీమా వాదనలు సమర్పిస్తాయి. ప్రొవైడర్లు బిల్లింగ్ ఆరోపణల కోసం ప్రామాణిక కోడింగ్ వ్యవస్థను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, బిల్లింగ్ లోపాలు ఇంకా భీమాదారుల యొక్క పునర్వినియోగ కార్యక్రమంలో అనుగుణంగా లేని చికిత్స సంకేతాలను ఉపయోగించకుండా ఉండగలవు. ఇది జరిగితే, భీమాదారులు దావా వేసిన దావాలకు చెల్లిస్తారు లేదా చెల్లించగలరు. భీమాదారులు మెడికేర్తో ఒప్పందాలను కలిగి ఉన్న సందర్భాలలో, ఓవర్ పేషన్స్ ప్రొవైడర్లు గణనీయమైన సమస్యలను కలిగిస్తాయి. బహుళ underpayments సంభవించినప్పుడు, ప్రొవైడర్స్ డబ్బు కోల్పోతారు; ప్రత్యేకంగా రక్త పరీక్షలు లేదా శారీరక పరీక్షలు వంటి తరచుగా అందించే సేవల నుండి బహుళ లోపాలు సంభవించే సందర్భాల్లో.
