ఒక స్వీయ బీమా యజమాని అంటే ఏమిటి?

ఒక భీమాదారుడికి భీమా ప్రీమియంలు మరియు ఫైల్ వాదనలు చెల్లించకుండా, సొంత బీమాదారుల నుండి చెల్లించాల్సిన వాదనతో ఉద్యోగులకు ఆరోగ్య, వైకల్యం మరియు / లేదా కార్మికుల నష్ట పరిహార బీమా ప్రయోజనాలను అందించే ఒక స్వయం-భీమా యజమాని, "పూర్తి బీమా పథకం"). స్వయం-భీమాను "స్వయం నిధులతో" ఆరోగ్య సంరక్షణ అంటారు.

ఎవరు స్వీయ బీమా చేయగలరు

చిన్న మరియు పెద్ద వ్యాపారాలు అలైక్ స్వీయ భీమా ఎంచుకోవచ్చు. స్వీయ-నిధులు వారికి నగదు ప్రవాహాన్ని కలిగి ఉన్న వ్యాపారాల కోసం ఉత్తమంగా పని చేస్తాయి, అందువల్ల వారు స్వీకరించిన విధంగా వాదనలు చెల్లించటానికి అనుమతించబడతాయి, అంటే చాలా స్వయం-భీమా యజమానులు పెద్ద కంపెనీలు అని అర్థం. 5,000 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ మంది ఉద్యోగులతో ఉన్న 86 శాతం కంపెనీలు స్వీయ నిధులతో బీమా ప్రయోజనాలను అందిస్తున్నాయి. స్వీయ-బీమా ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ అమెరికా ఇంక్. ప్రకారం, సుమారు 75 మిలియన్ ఉద్యోగులు స్వయం ఉపాధి పొందిన యజమాని భీమా పధకం ద్వారా కప్పబడి ఉన్నారు.

యజమాని స్వయం-భీమా యొక్క ప్రయోజనాలు

స్వయం భీమా కలిగిన యజమానులకు లాభాలు:

1. రాష్ట్రాల అస్థిరమైన చట్టాలు మరియు విధానాలను నివారించడానికి యజమానులు, ముఖ్యంగా బహుళ రాష్ట్రాలలో వ్యాపారం చేసేవారికి, కేవలం సమాఖ్య ప్రభుత్వంచే నియంత్రణ

2. ఉద్యోగుల అవసరాలకు అనుగుణంగా లాభాలను అనుకూలపరచగల సామర్థ్యం

3. నిర్దిష్ట ఉద్యోగి ఆరోగ్య సమస్య పోకడలు (ఊబకాయం మరియు ధూమపానం వంటివి) మరియు తగిన ఉద్యోగి-సంరక్షణ కార్యక్రమాలు

4. మెరుగైన నగదు ప్రవాహం, ఎందుకంటే యజమాని తన సొంత భీమా నిధులను నిర్వహించవచ్చు-ఉద్యోగి ఆరోగ్య బీమా పేరోల్ తగ్గింపుల నుండి-ప్రణాళిక జీవితంలో పెట్టుబడుల నుండి వడ్డీ ఆదాయం పెంచడానికి

5. ఉద్యోగి ఆరోగ్య బీమా ఖర్చులకు ఫెడరల్ యజమాని ఆదాయ పన్ను మినహాయింపు

స్వీయ బీమా ప్లాన్స్ యొక్క లక్షణాలు

1974 (ERISA), హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పోర్టబిలిటీ అండ్ అకౌంటబిలిటీ ఆక్ట్ (HIPAA), కన్సాలిడేటెడ్ ఆమ్నిబస్ బడ్జెట్ సమ్మేళన చట్టం (కోబ్రా), వైకల్యాలున్న చట్టాలతో కూడిన అమెరికన్లు సహా నిర్దిష్ట ఫెడరల్ నిబంధనలకు అనుగుణంగా స్వీయ-భీమా యజమానులు అవసరమవుతారు. మరియు పౌర హక్కుల చట్టం.

స్వీయ భీమా యజమానులు వాదనలు చెల్లింపు గురించి అన్ని బాధ్యతలు తీసుకుంటుంది. అలాంటి బాధ్యతలను అందుకోలేక పోతున్నామంటే, యజమానిచే గరిష్ట పరిమితికి మించిన ఆర్థిక ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి స్టాప్-నష్టం బీమాని కొనుగోలు చేయవచ్చు. స్టాప్-ఇన్సూరెన్స్ బీమా ఒక నిర్దిష్ట దావా-లేదా మొత్తం-వాదనలు ఆధారంగా కొనుగోలు చేయవచ్చు. వేరొక మాటలో చెప్పాలంటే, యజమాని ఒకే విపత్తు దావా నుండి లేదా సాధారణ వాదనలు చాలా ఎక్కువగా చేరడం నుండి స్వయంగా రక్షించుకోవచ్చు.

యజమానులు వారి భీమా పథకాల్లో అంతర్గతంగా నిర్వహించవచ్చు లేదా వారు మూడవ-పక్ష అడ్మినిస్ట్రేటర్ను లేదా TPA ను నియమించుకోవచ్చు, ఇది కొన్నిసార్లు భీమా సంస్థ సహాయం అందించేది.

వాస్తవాలు

స్వీయ-నిధుల ప్రణాళికలో, యజమానులు ఏమి ప్రయోజనాలను అందిస్తున్నారో నిర్ణయిస్తాడు, వాదనలు సరిగా ఉన్నాయని మరియు ప్రక్రియలు మరియు వాదనలు చెల్లిస్తున్నాయా అనే విషయాన్ని నిర్ణయిస్తుంది. భీమా చెల్లింపు సంస్థ ఒక భీమా సంస్థగా వ్యవహరించే TPA ని నియమించాడో లేదో అనే దానితో సంబంధం లేకుండా యజమాని నుండి నేరుగా క్లెయిమ్ చెల్లింపు వస్తుంది. ఉద్యోగులు TPA చే భీమా చేయబడరు.

యజమాని మరియు TPA రెండు పేర్లు ప్రయోజనాలు హ్యాండ్బుక్ మరియు దావా రూపాలు కనిపిస్తాయి. అయినప్పటికీ, TPA యొక్క సామర్థ్యంతో పనిచేసే భీమా సంస్థ, స్వయం భీమా యజమాని వాదనలు లేదా ప్రయోజనాల నిర్ణయాలను తయారు చేయదు లేదా నిరోధించదు.

స్టాప్-నష్టం బీమా భీమా సంస్థ మరియు యజమాని మధ్య మాత్రమే ఒక ఒప్పందం. ఇది బీమా ఉద్యోగులను కలిగి లేదు.

పేరోల్ తీసివేతలు స్వీయ-బీమా పథకానికి నిధుల కోసం ఉపయోగిస్తారు, సంప్రదాయ భీమా కవరేజ్ మాదిరిగానే.

ప్రతిపాదనలు

ఒక స్వీయ నిధులతో బీమా పథకాన్ని పరిశీలిస్తున్న వ్యాపారాలు ఈ క్రింది వాటిని పరిగణలోకి తీసుకోవాలి:

1. సిబ్బందిని జోడించడం లేదా కార్యక్రమ నిర్వహణకు ఒక TPA నియామకం చేసే ఖర్చులు

2. వారి వాదన చరిత్ర, ఏ ధోరణులను గుర్తించటానికి

3. స్టాప్-నష్టం బీమా ఖర్చు

4. వారి నగదు ప్రవాహం