ACORD సాధారణ బాధ్యత రూపాలు భీమా సంస్థ లేదా ఆస్తిచే ఎంపిక చేయబడిన పరిధుల గురించి వారికి అవసరమైన సమాచారంతో భీమా సంస్థను రూపొందించడానికి రూపొందించబడ్డాయి. సాధారణ బాధ్యత రూపం ఉత్పత్తి లేదా కాంట్రాక్టు చేసే వాణిజ్య సంస్థలకు ప్రత్యేకించబడింది. ఈ విధానం భీమా సంస్థల ద్వారా సంభవించే ప్రమాదం నిర్వహణ మరియు పూచీకత్తు ఉపకరణం, ఏవైనా సంభవించిన లేదా సంభవించిన దావా గురించి పెద్ద మొత్తంలో సమాచారాన్ని వివరించడానికి. ACORD రూపాలు భీమా సంస్థ ద్వారా నమోదు చేయబడతాయి మరియు నిర్దిష్ట పరిశ్రమకు పరిశ్రమ భీమా రేటింగ్ను ప్రభావితం చేయడానికి ముగుస్తుంది.
మీ ఏజెన్సీ లేదా బీమా బ్రోకరేజ్ సంస్థ మరియు కస్టమర్ ఐడెంటిఫికేషన్ లేదా కస్టమర్ యొక్క పాలసీ నంబర్ చేత కేటాయించబడిన తేదీ మరియు సమయం, మీ పేరు, అవసరమైతే పొడిగింపుతో ఉన్న ఫోన్ నంబర్, ఇమెయిల్ చిరునామా, మీ గుర్తింపు కోడ్ మరియు సబ్ కోడ్ను పూరించండి మొదటి విభాగంలో ఫారమ్ను అభ్యర్థించారు. ప్రతి పేజీ ఎగువ భాగంలో నింపడానికి ఏజెన్సీ సంఖ్య కూడా అవసరం.
భీమా యొక్క పేరు, చిరునామా, ఫోన్ నంబర్, ఇమెయిల్ చిరునామా మరియు పుట్టిన తేదీ రెండింటిని రెండో విభాగం పూర్తి చేయండి. మూడవ విభాగం సెక్షన్లోని ప్రధాన సంప్రదింపు వ్యక్తికి అదే సంప్రదింపు సమాచారంతో పూర్తవుతుంది.
నష్టం సంభవించిన తేదీ మరియు చిరునామాతో "సంభవించిన" లేబుల్ విభాగాన్ని పూర్తి చేయండి. స్థానానికి నిర్దిష్టమైన అడ్రస్ లేనట్లయితే, ఒక మైలు మార్కర్ సంఖ్య లేదా స్థలానికి సమీపంలో లేదా ల్యాండ్మార్క్తో వివరణ ఇవ్వండి. అంతేకాకుండా, ఈ విభాగంలో నష్టపోయినట్లు, దెబ్బతిన్నదాని, ఎలాంటి దెబ్బతినడం మరియు ప్రమేయం ఉన్న వ్యక్తుల గురించి క్లుప్త వివరణ పూర్తిచేయబడింది. మరింత స్థలం అవసరమైతే ఫారమ్ దిగువన ఉన్న వ్యాఖ్యల విభాగాన్ని ఉపయోగించండి.
బాక్స్ "యజమాని" లేదా "అద్దెదారు" తనిఖీ ద్వారా సంభవించిన సంఘటన యొక్క భీమాదారుని గమనించండి. పెట్టె "తయారీదారుడు" లేదా "అమ్మకందారుడు" తనిఖీ చేయడం ద్వారా యంత్రం లేదా వాహనం సంభవించినప్పుడు ఉత్పత్తి భీమా సమాచారం గమనించండి. ప్రాంగణంలో లేదా ఉత్పత్తులు బీమా చేయనట్లయితే, యజమాని పేరు, చిరునామా, ఫోన్ నంబర్ మరియు ఇమెయిల్ చిరునామాను జాబితా చేయండి.
పేరు, ఫోన్ నంబర్, చిరునామా, ఇమెయిల్ చిరునామా, వయసు, లింగం మరియు గాయపడిన యజమాని లేదా ఆస్తుల యజమాని దెబ్బతిన్నదాని జాబితా. ఒక యజమాని చేరి ఉంటే, యజమాని యొక్క పేరు, ఫోన్ నంబర్, చిరునామా మరియు ఇమెయిల్ చిరునామాను జాబితా చేయండి. గాయపడిన వ్యక్తి, గాయపడిన వ్యక్తి ఏమి చేస్తున్నాడో, అక్కడ చికిత్స కోసం తీసుకున్న వ్యక్తి. ఆస్తి వివరించండి, దాని విలువ అంచనా మరియు అది చూడవచ్చు.
సంభవించిన అన్ని సాక్షుల పేరు, ఫోన్ నంబర్, చిరునామా మరియు ఇమెయిల్ చిరునామాను ఇవ్వండి.
మీరు సాక్షులు, ఆస్తి యజమానులు, గాయపడినవారు మరియు సంఘటనలో పాల్గొన్న వారందరి నుండి సమాచారాన్ని గురించి విచారణ చేస్తే సంఘటన గురించి ఏదైనా అదనపు సమాచారాన్ని సేకరించండి. ఫారమ్ దిగువన ఉన్న వ్యాఖ్యల విభాగంలో అన్ని అదనపు సమాచారాన్ని గమనించండి. వ్యాఖ్యలకు అదనపు స్థలాన్ని అవసరమైతే ఒక అకార్డియన్ 101 రూపంలోకి చేరండి.
"రిపోర్ట్ బై" విభాగంలో మీ పేరుని పూరించండి మరియు రూపం "రిపోర్ట్" విభాగంలో సమర్పించబడే వ్యక్తి యొక్క పేరును పూరించండి.
